• ПН-ПТ: 08:00-19:00
    СБ: 08:00-16:00
    ВС: выходной
    Эндокринное мужское бесплодие

    Нарушения в работе эндокринных органов, участвующих в регуляции сперматогенеза, негативно отражаются на фертильности мужчины, и способны привести к бесплодию.

    Эндокринные нарушения могут быть как врожденными, так и иметь приобретенный характер. Неправильная внутриутробная закладка и отклонения в формировании мужской половой системы могут приводить к нарушению гормональной регуляции. Также эндокринное бесплодие может развиться при нарушениях полового развития, травмах и некоторых заболеваниях яичек.

    Состояние, при котором отмечается снижение выработки половых гормонов, называется гипогонадизмом. Развивается гипогонадизм на фоне наследственных и врожденных аномалий яичка. Такое состояние также может развиться на фоне некоторых инфекционных заболеваний, например, паротите, туляремии, бруцеллезе. Для гипогонадизма характерен ряд нарушений в организме мужчины: изменение вторичных половых признаков, расстройство психики, приступы стенокардии, вегето-сосудистые нарушения, головные боли и прочие симптомы.

    Типы эндокринных нарушений, вызывающих бесплодие

    Выделяют следующие типы расстройств эндокринной системы, способные повлечь за собой ухудшение процесса сперматогенеза:

    • гипогонадизм — снижение уровня мужских половых гормонов;
    • гиперпролактинемия — высокий уровень гормона пролактина в крови;
    • гиперэстрогения — повышенное количество женских половых гормонов в мужском организме;
    • возрастное снижение концентрации мужских половых гормонов;
    • заболевания щитовидной железы;
    • врожденные или приобретенные поражения гипоталамуса и/или гипофиза;
    • сахарный диабет.

    Снижение уровня половых гормонов приводит к уменьшению стимуляции яичек, что может привести к существенному уменьшению (или полному отсутствию) сперматозоидов в эякуляте. Как правило, гипогонадизм сопровождается следующей симптоматикой:

    • гипоплазия яичек с изменением их консистенции;
    • снижение уровня тестостерона в крови (определяется лабораторными исследованиями);
    • ухудшение качественных и количественных характеристик спермы (обнаруживается при спермограмме).

    При повышении концентрации гормона пролактина у мужчин снижается половое влечение (либидо), увеличиваются молочные железы (гинекомастия), а также нарушается эрекция. Высокий уровень пролактина в крови мужчины часто свидетельствует о наличии опухоли гипофиза. Также повышение пролактина может быть спровоцировано приемом некоторых медикаментозных средств или стрессовыми факторами. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо провести несколько лабораторных анализов на содержание пролактина в крови. Клиническая картина при гиперпролактинемии может широко варьировать вплоть до полностью бессимптомного течения, когда болезнь выявляется случайно.

    Рецепторы к женским половым гормонам имеются в головном мозгу, яичках, простате, костной и жировой ткани. И именно на эти органы в первую очередь оказывает влияние повышенное количество женских половых гормонов в организме мужчине. Часто избыточное содержание женских половых гормонов отмечается у мужчин с лишним весом, поскольку жировая ткань способствует превращению мужских половых гормонов в женские.

    Нарушения гормональной регуляции могут отмечаться и при воспалительных заболеваниях придаточных желез, главным образом предстательной железы. При этом вероятность развития бесплодия увеличивается, поскольку секрет предстательной железы входит в состав спермы. При простатите функции простаты ухудшаются, что отражается и на качестве спермы.

    При лечении простатита в обязательном порядке должна проводиться коррекция нейроэндокринной деятельности. В противном случае воспалительный процесс в простате может возобновиться в любое время при действии негативных факторов (переохлаждение, инфекция и т. д.).

    Нарушение выработки половых гормонов может наблюдаться и у мужчин и также приводить к эндокринному бесплодию. Диагностику и лечение этого состояния проводит врач-эндокринолог в сотрудничестве с андрологом.

    Эндокринные нарушения (гипогонадизм) наблюдаются у каждого четвертого бесплодного мужчины. Первичный гипогонадизм связан с заболеваниями и травмами яичек, в результате чего в них снижается выработка мужских половых гормонов и, соответственно, нормальных сперматозоидов.

    Первичный врожденный гипогонадизм наблюдается при следующих заболеваниях:

    • отсутствие яичек (анорхизм);
    • синдром Клайнфельтера;
    • монорхизм и крипторхизм (одно яичко или задержка яичек в брюшной полости);
    • синдром Нунан;
    • синдром де ла Шапелля;
    • XYY-синдром;
    • врожденные нарушения синтеза тестостерона.

    Причинами приобретенного гипогонадизма может быть перекрут яичка, его травма, перенесенный эпидемический паротит («свинка») с осложнениями, орхит.

    При вторичном гипогонадизме страдает гипоталамо-гипофизарная система, которая становится не в состоянии регулировать выработку тестостерона и половых клеток. Причины:

    • идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм;
    • врожденное недоразвитие надпочечников;
    • синдром Кальмана;
    • синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля;
    • синдром Прадера-Вилли;
    • мозжечковая атаксия;
    • аплазия гипофиза;
    • синдром Мэддока.

     Клинические проявления эндокринных нарушений:

    • высоко расположенная талия, высокий рост, длинные ноги и руки – евнухоидные пропорции тела;
    • недоразвитие полового члена;
    • увеличение молочных желез – гинекомастия;
    • объем талии более 94 см, ожирение живота, груди, бедер;
    • редкое оволосение на лице, под мышками, на конечностях, туловище;
    • оволосение на лобке по женскому типу;
    • высокий рост в сочетании с высоким голосом;
    • недоразвитая мошонка;
    • уменьшение объема яичек.

    При обнаружении у мужчины проявлений гипогонадизма в его крови определяется уровень свободного и связанного тестостерона. Если эндокринное бесплодие носит вторичный характер, исследуется концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, тиреотропного гормонов гипофиза и пролактина.

    Лечение эндокринного бесплодия у мужчин

    Медикаментозная терапия вторичного гипогонадизма малоэффективна. В таких случаях проводят инсеминацию донорской спермой.

    При первичном гипогонадизме проводят консервативное лечение. Используют следующие группы препаратов:

    • гонадотропин-рилизинг гормоны;
    • гонадотропины;
    • антиэстрогены.

    При гиперпролактинемии назначаются блокаторы пролактина.

    Во время лечения бесплодия следует исключить бытовые интоксикации, уменьшить уровень стрессов, нормализовать режим труда и отдыха.

    При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения паре может быть предложена процедура инсеминации донорской спермой.

    ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ


    ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ